Zorgtalent op Uitzendbasis
Werken als PuurZorgtalent op Uitzendbasis
Overzicht vacatures
PuurZorg College – Scholingskalender
Solliciteer nu!
PuurZorg Student
Zelfstandig Zorgtalent
Werken als Zelfstandig PuurZorgtalent
Advies in Ondernemerschap
Overzicht zorgklussen
PuurZorg College – Scholingskalender
Meld je aan!
Zorgvrager
Bent u een Zorgorganisatie?
Bent u een Particuliere of PGB-cliënt?
Zet PuurZorgtalenten in!
PuurZorg, uw adviseur in flex!
Overzicht PuurZorgvragers
Neem contact op met ons!
Zorgklussen
Zorgtalent op Uitzendbasis
Zelfstandig Zorgtalent
Over PuurZorg
Een Pure Match!
Hoe het ooit begon!
Disciplines & Werkgebied
Keurmerken & Prijzen
Visie, Missie & Kernwaarden
Team PuurZorg!
Onze Bedrijfsvideo
Nieuws & Socials
Contact
Log in
PuurZorgtalenten op Uitzendbasis
Zelfstandige PuurZorgtalenten
PuurZorgvrager
Menu
Menu
Je bevindt je hier:
Home
1
/
Zorgvrager
2
/
Checklist PGB
Checklist PGB-aanvraag
Checklist PGB
Cliëntgegevens
Naam cliënt
(Vereist)
Voorletters cliënt
Voornaam cliënt
Achternaam cliënt
Adresgegevens cliënt
(Vereist)
Straat + huisnummer
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer eerste contactpersoon
(Vereist)
E-mailadres eerste contactpersoon
(Vereist)
Geboortedatum cliënt
(Vereist)
Geslacht cliënt
(Vereist)
Man
Vrouw
Anders
Zeg ik liever niet
Burgerlijke staat cliënt
(Vereist)
Alleenstaand
Gehuwd
Geregistreerd partner
Gescheiden
Weduwe/weduwnaar
Zijn er thuiswonende kinderen?
(Vereist)
Ja, vul hiernaast de leeftijd in
Nee
Zo ja, wat is de leeftijd van de kinderen?
Naam contactpersoon in geval van nood
(Vereist)
Telefoonnummer contactpersoon in geval van nood
(Vereist)
Naam huisarts
(Vereist)
Telefoonnummer huisarts
(Vereist)
Indien cliënt rechtsgeldig vertegenwoordigd wordt, hieronder de volgende vragen invullen.
Naam vertegenwoordiger
Voorletters vertegenwoordiger
Voor- en achternaam vertegenwoordiger
Telefoonnummer vertegenwoordiger
E-mailadres vertegenwoordiger
Zorgvraag cliënt
Gewenste startdatum
(Vereist)
Gewenste starttijd
(Vereist)
Gewenste eindtijd (Minimaal 6 uur aaneengesloten)
(Vereist)
Wat is het gewenste deskundigheidsniveau dat ingezet moet worden?
(Vereist)
Helpende
Helpende +
Verzorgende IG
Verpleegkundige
Wat is de diagnose/ziektebeeld van de cliënt?
(Vereist)
Welke (verpleegtechnische) handelingen dienen er uitgevoerd te worden?
(Vereist)
Indien er sprake is van verpleegtechnische handelingen; is er een uitvoeringsverzoek aanwezig?
Ja
Nee
Is er een overzicht van het medicijngebruik van de cliënt en dient de ZZP'er medicatie toe te dienen?
(Vereist)
Wordt er gebruikt gemaakt van medische hulpmiddelen? Zo ja, welke? (Bijvoorbeeld rolstoel, tillift, glijzeil, bedrek, po-stoel)
(Vereist)
Is er een hoog/laag bed aanwezig?
(Vereist)
Ja
Nee
Zijn er rapportagebladen/schriftje voor de ZZP'er aanwezig om te kunnen rapporteren?
(Vereist)
Ja
Nee
Is de hoogte van het PGB al bekend? Zo ja, wat is het uurtarief?
Wat zijn de aandachtspunten & wensen waar de ZZP'er rekening mee moet houden?
(Vereist)
Woonsituatie cliënt
In wat voor soort woning woont de cliënt?
(Vereist)
Wat is het parkeerbeleid in de straat waar de cliënt woont?
(Vereist)
Betaald parkeren
Gratis parkeren
Wat is het sleutelbeleid voor de ZZP'er? (Bijvoorbeeld aanbellen, sleutelkluis, vooraf telefoonnummer bellen)
(Vereist)
Zijn er huisdieren in de woning aanwezig?
(Vereist)
Ja
Nee
Zo ja, welke huisdieren?
Kan het huisdier/kunnen de huisdieren in een aparte ruimte?
Ja
Nee
Wordt er gerookt? Kruis aan wat van toepassing is.
(Vereist)
Cliënt rookt
Andere personen in de woning roken
Er wordt binnen gerookt
Er wordt buiten gerookt
Er wordt niet gerookt
Is er een aparte slaapruimte aanwezig voor de ZZP'er? (Enkel bij 24-uurszorg verplicht)
Ja
Nee
Is er een mogelijkheid tot douchen en opfrissen voor de ZZP'er? (Enkel bij 24-uurszorg verplicht)
Ja
Nee
Gegevens facturatie
Naar welk e-mailadres mogen de facturen worden verstuurd?
(Vereist)
Heeft u de brochure met informatie over de facturatie gelezen?
(Vereist)
Ja
Nee
Akkoord
Tarieflijst & voorwaarden
(Vereist)
Ik ga akkoord met de tarieflijst & voorwaarden
Facturatiewijze
(Vereist)
Ik ga akkoord met de facturatiewijze
Brochure
(Vereist)
Ik ga akkoord met de
brochure
Datum akkoord
Indien u de aanvraag buiten kantoortijden plaatst, neem óók telefonisch contact met ons op.
U kunt maandag t/m vrijdag van 17.00 uur tot 20.00 uur & op zaterdag, zondag én feestdagen van 08.00 uur tot 12.00 uur telefonisch contact opnemen via 0162-490037.
Scroll naar bovenzijde
We gebruiken cookies om ervoor te zorgen dat onze website zo soepel mogelijk draait. Als je doorgaat met het gebruiken van de website, gaan we er vanuit dat je ermee instemt.
Ok
